Definicja
Rak gruczołu piersiowego, ten najgroźniejszy złośliwy nowotwór kobiet, w Polsce ciągle lokuje się na pierwszym miejscu wśród zachorowań na nowotwory w populacji żeńskiej i utrzymuje się również na pierwszym miejscu jako przyczyna zgonów. Według badań Zakładu Epidemiologii w ciągu roku na to schorzenie zachoruje ok. 8000 kobiet, a ok. 5000 umiera z tego powodu. Mimo dynamicznego rozwoju metod diagnostycznych i stałego postępu w terapii, sytuacja ta zmienia się w niewielkim stopniu, a współczynnik zachorowalności zwiększa się z wiekiem badanej populacji.
Rak gruczołu piersiowego jest nowotworem o długiej fazie przedklinicznej, objawia się po latach utajonego wzrostu. Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania, ale istnieje wyraźna zależność między wielkością zmiany, a okresem wystąpienia objawów rozprzestrzeniania się raka gruczołu piersiowego.
Epidemiologia
Zachorowania na nowotwory złośliwe u kobiet w Polsce (wskaźnik struktury)
Czynniki ryzyka raka gruczołu piersiowego
* Rak gruczołu piersiowego w wywiadzie
* Rak gruczołu piersiowego u matki lub siostry (większe ryzyko przed menopauzą)
* Otyłość (zwiększone ryzyko po menopauzie)
* Bezdzietność lub mała liczba porodów
* Wcześnie pierwsza miesiączka, późna menopauza i ostatnia ciąża w starszym wieku z wyjątkiem wieloródek
* Czynniki genetyczne (wystąpienie genów „silnych predyspozycji� wystąpienia raka gruczołu piersiowego – BRCA-1, BRCA-2)
* Leczenie tyroksyną przez wiele lat (dyskutowane)
* Wieloletnie stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych w młodym wieku
* Długa (>15 lat?) substytucja estrogenów po menopauzie
* Nadużywanie alkoholu
Objawy choroby
Zmiany widoczne
* Stwierdzenie poprzednio nie istniejącej różnicy w wielkości piersi
* Różne zachowanie się piersi podczas unoszenia ramion
* Wciąganie lub sterczenie brodawki
* Wciągnięcie trudno przesuwalnego fragmentu skóry – tzw. „pępek rakowy”
* Wystąpienie charakterystycznego objawy tzw. „skórki pomarańczowej” na powierzchni gruczołu piersiowego, na ograniczonej powierzchni
* Pomniejszenie jednej piersi (rzadko, najczęściej w wyniku włóknienia)
* Zmiany typu wyprysku na brodawce lub jej otoczce
* Jednostronna wydzielina z brodawki (surowiczo-mleczna, krwista)
* Podobne do róży, płaskie zaczerwienienie skóry w przypadku zaawansowanego tzw. zapalnego raka sutka
Zmiany wyczuwalne
* Ograniczone, budzące wątpliwość stwardnienie
* Twarde guzki piersi, zwłaszcza pojedyncze
* Twarde węzły chłonne w dole pachowym
Najważniejszym klinicznym objawem raka gruczołu piersiowego jest twardy, niebolesny, najczęściej odgraniczony, nieruchomy wobec skóry i (lub) podłoża guzek z występującym ewentualnie zaczerwienieniem skóry lub objawami wciągania. W takich przypadkach bardzo często (>50%) wyczuwalne są twarde węzły chłonne w dole pachowym. Znaczącymi objawami mogą być także krwista wydzielina z brodawki („krwawiący gruczoł piersiowy�) i zmiany typu wyprysku na brodawce.
Rodzaje postępowania diagnostczno-terapeutycznegoGóra
Poza wyjaśnieniem wyczuwanych palpacyjnie wątpliwych zmian najistotniejsze znaczenie ma rozpoznanie zmian jeszcze niewyczuwalnych, ponieważ tylko ograniczona wielkość zmiany nieprawidłowej daje szansę wyleczenia. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych nowotworów, wczesne rozpoznanie raka gruczołu piersiowego (samokontrola gruczołu piersiowego) łączy się z szansą dużego powodzenia terapeutycznego, ponieważ okazała się, że operacyjne, radiologiczne, hormonalne i (lub) cytostatyczne leczenia tego schorzenia z przerzutami, nie daje żadnych lub tylko ograniczone szanse wyleczenia. Za „przypadki wczesne” uznaje się zmiany o średnicy poniżej 0,5 cm.
POSTĘPOWANIE DIAGNOSTYCZNE
* Kliniczne palpacyjne badanie gruczołu piersiowego
* Mammografia diagnostyczna (zobacz film)
Wskazania:
o Obecność zmian w gruczole piersiowym
o
Stwierdzenie twardych węzłów chłonnych pachowych
o Niezależna od cyklu bolesność piersi (mastodynia)
o
Zwłóknienie sutka (zwłaszcza jednostronne)
o Potwierdzone histologiczne rozrostowe zwyrodnienie włóknisto-torbielowate
o
Budzący wątpliwości wynik badania palpacyjnego
o Stan po operacji raka gruczołu piersiowego – mammografia drugiej piersi w odstępach rocznych
o
Rodzinne obciążenie w wywiadzie
* Mammografia rozszerzona
* Ultrasonografia gruczołu piersiowego
* Termografia mikrofalowa
* Biopsja cienkoigłowa
* Cytologiczne badanie wydzieliny z brodawki sutkowej
POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNE
Pierwotne leczenie przypadków operacyjnych polega na wycięciu gruczołu piersiowego (z mięśniem piersiowym lub bez) i pachowych węzłów chłonnych. Ewentualna konieczność dalszego postępowania terapeutycznego w postaci leczenia hormonalnego, chemioterapii lub napromieniania jest uzależniona od pooperacyjnej klasyfikacji obejmującej stopnie zaawansowania guza, węzłów chłonnych oraz obecności przerzutów odległych. Zależy także od umiejscowienia, obrazu histologicznego guza i innych kryteriów ryzyka (np. obecność receptorów hormonalnych, wiek pacjentki, itp.).
Im bardziej radykalna i dokładna jest operacja, tym mniejsza jest konieczność pooperacyjnego leczenia uzupełniającego.
Rokowanie
Rokowanie w znacznym stopniu zależy od zajęcia pachowych węzłów chłonnych.
Czas trwania choroby jest bardzo różny i zwykle dłuższy niż w innych nowotworach. Rokowniczo niepewne i bardzo trudne do oceny są raki umiejscowione w przyśrodkowych częściach gruczołu piersiowego, ponieważ dają zwykle nierozpoznawalne przerzuty do zamostkowych węzłów chłonnych. 70% wznów pojawia się po pierwszych 2 latach po leczeniu operacyjnym.
Spośród wszystkich nie leczonych kobiet z rakiem gruczołu piersiowego10 lat przeżywa 5%.
Dla leczonej pacjentki szansa przeżycia następnych 5 lub 10 lat bez postępu lub wznowy procesu chorobowego jest uzależniona od stopnia zaawansowania schorzenia przy rozpoczęciu leczenia. Średni wskaźnik 10-letnich przeżyć dla wszystkich stopni zaawansowania wynosi ok. 40%.
Z powyższego fakty wynika, iż wraz ze stopniem zaawansowania gwałtownie maleją szanse wyleczenia.
szukano:
Related posts:
- Metody leczenia raka piersi W leczeniu raka piersi w zależności od okresu rozwoju choroby stosuje się leczenie chirurgiczne, radioterapię, leczenie hormonalne lub chemioterapię. Padstawową metodą leczenia stwarzającą największe szansę wyleczenia jest leczenie chirurgiczne natomiast pozostałe......
- Informacje dla lekarzy o raku piersi Definicja Rak piersi powstaje pierwotnie głównie w przewodach mlecznych ( 85-90% ) oraz w płacikach ( 10-15%). Istnieją ponadto postaci mieszane o współistniejącym obok siebie różnym stopniu zróżnicowania. Rzadko występujące postacie mięsaków najczęściej......
- Mammografia Mammografia jest metodą badania sutka promieniami rentgenowskimi wykorzystującą różnicę pochłaniania promieniowania przez tkankę gruczołową i tłuszczową stosowaną w celu wykrycia i rozpoznawaniu zmian w piersi. Dawka promieniowania podczas mammografii jest zbliżona do......
- Zmiany łagodne w sutku Przypadki łagodnych zmian sutka są bardzo częste i pojawiają się już o kobiet przed dwudziestym rokiem życia, u kobiet bezdzietnych, miesiączkujących nieregularnie oraz tych, u których przypadki raka sutka występowały w rodzinie. Gruczolakowłókniak (fibroadenoma) Jedną......
- Ciąża a piersi – kalendarz ciąży Pierwszy trymestr Pierwszy miesiąc: Co możesz odczuwać? Gdy zachodzisz w ciążę, przerwane zostaje twoje miesiączkowanie aż do czasu zakończenia regularnego i wyłącznego karmienia piersią (więcej czytaj tu). Twój organizm produkuje hormony potrzebne......
